為何這個傷口很久都沒好?! 小心慢性傷口

大家應該都有受傷的經驗，尤其是家中的長輩，也常因為碰撞或是行動不便造成某些傷口。一般的傷口過了兩周左右大致上便會癒合。那大家有注意到長輩們是否有傷口久而不癒的情況呢？要小心，這類的慢性傷口不能排除形成惡性病灶的可能喔！

案例分享

一位85歲的老先生坐著輪椅被家人推進李昱恆醫師的診間，主訴說耳殼上有一個傷口
，剛開始小小的，但是越來越擴大，有到家裡附近的診所求診，開了藥膏擦，但是傷口不但沒好還慢慢擴大中...。

李昱恆醫師發現，老先生的耳殼上有一個大約1.5x1.5公分的傷口，外緣呈現不規則的形狀，也有出血後結痂的痕跡，搭配他的疾病史，馬上跟老先生與家屬說明懷疑是皮膚惡性腫瘤，需要先切片來確定診斷。一週後病理報告顯示為鱗狀上皮癌，是皮膚癌中第二常見的惡性病灶，隨即進行皮膚癌的相關檢查，後來頸部電腦斷層也發現疑似淋巴轉移的證據，因為病人年歲已長，較不能承擔高風險的手術以及長時間的麻醉。與病人和病人家屬討論後採取非侵入性的放射治療，但是這類病人預後並不理想。

何謂慢性傷口？

我們人體受傷後有所謂的自我修復功能，通常在前三天就會渡過急性修復期，在21天內就會渡過增生期。所謂慢性傷口，一般是定義為超過四個禮拜仍未癒合的傷口。

當然傷口未癒的影響因子有很多，例如:

營養不足的病人: 特別是缺乏蛋白質氨基酸、維生素、礦物質等等)

血液循環不良的病人: 例如有糖尿病的人下肢血液微循環就會變差、周邊動脈阻塞的病人血液大循環也會變差

傷口感染的病人: 傷口如果正在感染中我們人體會把許多心力放在對抗感染，自然就比較沒有辦法使傷口癒合

抽菸的人: 菸裡面的尼古丁成分會使周邊血管收縮，也會影響周圍的血液循環

從這個案例，帶給我們什麼？

文中的老先生，首先年紀很大了，雖然沒有慢性疾病，但在耳殼上有一個長達半年未癒的慢性傷口。一般我們知道，整個臉部包含頭皮耳朵的血液循環都是相當豐沛的，所以一般比較不會因為血液循環不良而導致慢性傷口。所以，從這個老先生的疾病史、傷口表現、與年齡來看，即需高度懷疑有惡性病灶的可能。所以，一般家中長輩若有上述情況，建議還是來給專業醫師評估與診治比較恰當喔！

PS. 圖中為李昱恆醫師臨床案例，為保護病人隱私，病史與臨床呈現稍做修改